НоваРинг контрацептив: инструкция, побочные действия. Кольцо для предохранения от беременности

Согласно данным статистики из 100 женщин, которые имеют регулярные половые контакты, не используя при этом контрацептивные препараты, 80-90 забеременеет в течение 1 года.

Именно поэтому большинство женщин прибегает к использованию контрацептивов, среди которых можно выделить гормональное кольцо, которое согласно инструкции эффективно в 99% случаев.

Как действует гормональное кольцо?

Данное кольцо относиться к гормональным контрацептивам. Действие его заключается в следующем: гормоны, содержащиеся в нем, высвобождаясь, попадают в кровоток через слизистые оболочки влагалища. Они в свою очередь оказывают воздействие на половые железы, блокируя при этом выход яйцеклетки, то есть отсутствует. Также под действием гормонов, входящих в состав вагинального кольца, шеечная слизь сгущается, что затрудняет продвижение сперматозоидов по шейке и не даёт проникнуть им в полость матки.

Особенность гормонального кольца в том, что его часто назначают в качестве альтернативы гормональным таблеткам при лечении гормональной недостаточности у женщин. Применение кольца помогает восстановить гормональный фон и имитирует естественный менструальный цикл.

Как и все контрацептивные препараты, гормональное кольцо также имеет противопоказания для применения. Основными являются:

• текущая беременность;
• возраст более 40 лет;
• избыточная масса тела;
• низкий тонус влагалищных мышц;
• тромбоз;
• сердечные аномалии и заболевания сердца;
• рак молочной железы;
• заболевания желчного пузыря;
• несовместимость с другими препаратами.

Когда можно применять гормональное кольцо?

Согласно инструкции, применять гормональное, вагинальное кольцо лучше с первого дня месячных. Если же установить его позже, то во время полового акта лучше дополнительно ещё использовать презерватив, пока не пройдёт 7 дней с начала цикла.

В том случае, когда женщина применяет кольцо в качестве альтернативы другому гормональному контрацептиву, который использовался ранее, необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Как правильно установить гормональное кольцо?

Для того чтобы правильно установить противозачаточное гормональное кольцо, необходимо сделать следующее. Для начала хорошо вымойте руки. Затем аккуратно извлеките кольцо из упаковки, сжав его между указательным и большим пальцем руки. Далее одной рукой слегка раздвиньте половые губы, а второй введите кольцо глубоко во влагалище, до появления болезненных ощущений. Правильно установленное кольцо, должно полностью обхватывать шейку матки, иначе его применение будет неэффективным.

Кольцо не находится постоянно в одном положении. Поэтому женщина должна периодически проверять его положение во влагалище. Если через некоторое время женщина не может нащупать его самостоятельно, следует обязательно обратиться к гинекологу.

Гормональное кольцо можно использовать на протяжении одного лишь месяца, а точнее - на протяжении 21 дня, после чего его извлекают. Причем делают это в тот же день недели, когда и ставили.

Как правило, одно кольцо можно использовать на протяжении месяца, затем его нужно менять. Для этого необходимо постараться подцепить его указательным пальцем, а затем прижав книзу, вытащить. Можно извлечь его также, как и вставляли: сжав между большим и указательным пальцем.

Если во время извлечения женщина испытывает сильную боль или же появляется кровотечение - лучше обратится к врачу. Данный способ контрацепции является довольно действенным, хотя имеет и некоторые недостатки, основным из которых является его частое выпадение из влагалища. Происходит это, когда влагалищные мышцы имеют низкий тонус, а также во время секса, акта дефекации или же при извлечении гигиенического тампона.

Если вы устали каждый месяц отслеживать опасные дни по , то наверняка ищете средство контрацепции. Что такое вагинальное кольцо, как оно действует, каковы плюсы и минусы этого метода контрацепции, читайте в статье.

Вагинальное кольцо относится к , это латексное кольцо для влагалищного использования, толщиной 4 мм и диаметром 5.5 см. Оно помещается во влагалище на 21 день, затем утилизируется(не смывается в унитаз). Спустя 7 дней, вы помещаете внутрь новое кольцо.

Из кольца непрерывно высвобождаются 2 гормона — прогестин и эстроген, блокирующие выход яйцеклеток из яичников (овуляцию), а также усложняющие проникновение сперматозоида к яйцеклетке и прикрепление яйцеклетки на стенки матки.

Коротко о вагинальном кольце

• При правильном использовании, вагинальное кольцо эффективно более чем на 99%.
• Одно кольцо обеспечит контрацепцию в течение месяца, так что вам не придется думать об этом каждый день.
• не прерывает секс.
• В отличие от таблетки, кольцо по-прежнему эффективно, даже если у вас есть рвота или понос.
• Кольцо может облегчить симптомы пмс, а менструация, вероятно, будет легче и менее болезненной.
• У некоторых женщин наблюдаются временные побочные эффекты, включая больше выделений, болезненность груди и головные боли.
• У немногих женщин развиваются сгустки крови (тромбоз), но это случается крайне редко.
• Кольцо иногда может выходить самостоятельно, но вы можете промыть его в теплой воде и вставите обратно как можно скорее. Вам может понадобиться экстренная контрацепция, в зависимости от того, как долго кольцо не было внутри.
• Вагинальное кольцо не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Как работает вагинальное кольцо

Во влагалище вагинальное кольцо регулярно выделяет гормоны, которые препятствуют приходу овуляции. Они утолщают слизистую матки и не дают яйцеклетке оплодотвориться и прикрепиться.

Использование вагинального кольца

Начинать использовать вагинальное кольцо можно в любое время в течение менструального цикла. Оно вставляется на 21 день, а затем удаляется, чтобы обеспечить 7-дневный перерыв. В этот перерыв вы также защищены от беременности, после чего снова помещаете кольцо внутрь на 21 день.

В лицензии на вагинальные кольца говорится, что:

• вы будете защищены от беременности сразу, если поместить кольцо в первый день цикла (в первый день менструального цикла)
• вы не будете защищены от беременности, если начнете использовать кольцо в любое другое время менструального цикла, и вы должны будете использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение первых семи дней

Вагинальное кольцо: применение

Чистыми руками, сожмите кольцо пальцами, уменьшив его диаметр, и осторожно введите во влагалище как можно глубже.

Если после этого вы ощущаете неудобство, поправьте кольцо пальцами.
Заняв правильное положение, оно станет неощутимым.

Вы должны быть в состоянии проверить, что кольцо на месте с помощью пальцев. Если вы не можете этого сделать или что-то не так, обратитесь к врачу. Кольцо внутри «потеряться» не может.

После трех недель во влагалище извлеките кольцо.

Для того, чтобы извлечь кольцо:

• чистыми руками, поместите палец во влагалище и заведите его вокруг края кольца
• осторожно потяните кольцо
• выбросите кольцо в специальном пакете в мусорное ведро — не смывайте в унитаз

Удаление кольца должно быть безболезненным. Если у вас есть какие-либо кровотечения или боль, или вы не можете вытащить кольцо, немедленно обратитесь к врачу.
После извлечения кольца у вас должна быть неделя перерыва. В этот период у вас могут быть кровяные выделения.
После 7 дней перерыва, вы вставляете новое кольцо. Даже если выделения все еще продолжаются, продолжайте цикл.

Во время того, как кольцо находится внутри, вы можете пользоваться тампонами или заниматься сексом. Возможно, вы с партнером будете чувствовать кольцо в процессе, но это безвредно.

Если вы забыли вынуть кольцо

Если вы забыли вынуть кольцо спустя 21 день, ваши дальнейшие действия зависят от того, как долго кольцо оставалось внутри.

Если кольцо находилось внутри до 7 дней после третьей недели:

• как только вспомните, сразу выньте кольцо
• не вставляйте новое — перейдите к 7-дневному интервалу
• вставьте новое кольцо после перерыва, как обычно
• вы защищены от беременности и вам не нужна дополнительная контрацепция

Если кольцо оставалось внутри более 7 дней (более 4 недель в общем итоге)

• выньте кольцо, как только вспомнили
• вставьте новое кольцо сразу же

Рекомендуется также использовать дополнительные средства контрацепции, пока срок использования нового кольца не составит 7 дней.
Возможно, вам понадобится экстремальная контрацепция, если незадолго до смены колец у вас был незащищенный половой акт.

Если вы забыли вставить новое кольцо

Сделайте это, как только вспомните и используйте дополнительную контрацепцию в течение 7 дней.
Вам может понадобиться экстремальная контрацепция, если у вас был ПА до установки нового кольца, а перерыв затянулся на более 48 часов (в общем — 9 дней).

Если кольцо вышло само по себе

Иногда так случается. Обычно, это может произойти после или во время секса, или если у вас запор. Ваши действия зависят от того, как долго кольцо не находится внутри, и какая у вас сейчас неделя цикла использования кольца.

Врач объяснит вам, какая у вас защита в таких случаях.

Информация далее основана на лицензии.
Если кольцо не находится внутри более 3 часов на первой или второй неделе, промойте его и установите обратно. В течение семи дней вам придется использовать дополнительную контрацепцию. Также, если у вас был ПА в течение последних нескольких дней, вам может понадобиться средство экстренной контрацепции.

Если кольцо не находится внутри более 3 часов на третьей неделе, не вставляйте его обратно. У вас два варианта:

• можно сразу установить новое кольцо.

• сделать 7-дневный перерыв. У вас будут выделения, после чего вы установите новое кольцо(через 7 дней после выхода предыдущего). Эта опция подходит, если до выхода кольцо находилось внутри более 7 дней.

При любом раскладе, вам нужно будет использовать дополнительную контрацепцию, пока новое кольцо не будет внутри 7 дней.

Кому подходит вагинальное кольцо?

Некоторые женщины не могут использовать влагалищное кольцо. Только врач, исходя из предоставленной вами истории болезни, может определить лучший способ контрацепции для вас. Кольцо может не подходить, если вы:

• имеете (имели) сгусток крови в вене или артерии
• имели проблемы с сердцем или кровообращением, в том числе высокое кровяное давление
• старше 35 и курите, или бросили курить в прошлом году
• имеете сильную мигрень с аурой
• имели рак молочной железы в течение последних пяти лет
• имеете диабет с осложнениями
• имеете избыточный вес
• принимаете определенные лекарства
• имеете такие влагалищные мышцы, которые не могут пропустить вагинальное кольцо

Если вы не курите, и нет никаких медицинских причин, по которым вам противопоказано вагинальное кольцо, вы можете использовать его до 50 лет.

Вагинальное кольцо после родов

Вы можете начать использовать влагалищное кольцо на 21 день после родов, и вы сразу будете защищены от беременности.
Если вы вставляете кольцо более чем через 21 день после родов, вам необходимо будет использовать дополнительные средства контрацепции в течение семи дней после того, как вы вставите кольцо.

Влагалищное кольцо может уменьшить поток молока, если вы кормите грудью ребенка до шести месяцев. Для этого периода, как правило, рекомендуется использовать другой метод контрацепции.

Вагинальное кольцо после выкидыша или аборта

Вы можете начать использовать кольцо сразу после выкидыша или аборта, и оно сразу начнет работать.
Вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции.

Преимущества вагинального кольца

• оно не прерывает секс
• легко вводится и удаляется
• вам не нужно каждый раз думать о контрацепции
• кольцо не теряет эффективность, если у вас рвота или диарея
• может облегчить ПМС
• менструации становятся легче, регулярнее и менее болезненными
• может снизить риск возникновения рака яичников, матки и толстой кишки
• может уменьшить риск миомы, кисты яичников и нераковых заболеваний молочной железы

Недостатки вагинального кольца

• может вам не подходить, если вам некомфортно вставлять и вынимать его из влагалища
• кровянистые выделения и кровотечения во время использования кольца могут случаться в течение первых нескольких месяцев
• может вызвать временные побочные эффекты, такие как увеличение выделений из влагалища, головные боли, тошнота, болезненность груди и изменения настроения
• кольцо не защищает от ИППП

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с вагинальным кольцом и вызывать изменения в его эффективности. Всегда консультируйтесь с врачом или фармацевтом перед приемом какого-либо нового препарата.
Вагинальное кольцо может взаимодействовать с фермент-индуцирующими препаратами. Эти препараты ускоряют распад прогестагена в печени, снижая эффективность кольца.
Примерами таких препаратов являются:

• препараты, применяемые при лечении эпилепсии -карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат
• Зверобой (растительное лекарственное средство)
• антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции

Ваш врач может выписать альтернативные или дополнительные формы контрацепции при принятии любого из этих препаратов.

Побочные эффекты

Есть некоторые серьезные побочные эффекты, но случаи из возникновения довольно редкие. Они включают:

• появление тромба в вене или артерии
• сердечный приступ или инсульт

Исследования говорят о том, что все женщины, которые используют гормональную контрацепцию, имеют немного более повышенный риск быть диагностированными с раком молочной железы, по сравнению с женщинами, которые не используют гормональную контрацепцию.

Самодостаточность и успешность современной женщины позволяет распланировать свой образ жизни так, как она желает.

Ушло то время, когда женщины были мало осведомлены о способах предохранения . Одним из нововведений в контрацепции можно с успехом назвать противозачаточное кольцо Новаринг - гормональный метод , предупреждающий нежелательную беременность.

Стоимость одного кольца колеблется в пределах 975 - 1730 руб . Упаковка с тремя кольцами стоит дороже.

Инструкция к использованию кольца Новаринг

Защитные свойства вагинального кольца основаны на деятельности этоногестрела, производного прогестагена, и этинилэстрадиола. Последний является широко применяемым в контрацептивах эстрагеном. Основной эффект кольца базируется на торможении овуляции.

Как пользоваться противозачаточным кольцом Новаринг?

• Кольцо вводится во влагалище в удобной для этого позе.
• С момента введения кольцо должно оставаться внутри влагалища три недели.
• По истечении трех недель, кольцо необходимо вынуть, начнется менструация.
• После недельного перерыва вводится новое кольцо Новаринг.

Новаринг вводится между первым и пятым днём менструального цикла.

В случае, если менструация не закончилась на пятый день, кольцо всё равно необходимо ввести во влагалище на 5-й день цикла.

В первые семь дней нахождения кольца требуется использовать презерватив .

После родов или аборта кольцо можно начать использовать в качестве контрацептива на четвёртой неделе.

Противопоказания к применению вагинального кольца

Противопоказаниями к использованию кольца являются такие заболевания женщины:

• тромбоз вен
• предрасположенность к образованию тромбов
• сахарный диабет
• вагинальное кровотечение с неустановленной причиной
• злокачественные опухоли
• панкреатит
• аллергическая реакция на компоненты препарата
• беременность
• лактация
• язвенный колит
• табакокурение в возрасте старше 35 лет
• хронический запор

При выпадении кольца контрацептивное свойство кольца сохраняется в течение нескольких часов, и нежелательная беременность не может наступить.

Необходимо как можно быстрее ввести кольцо во влагалище.

Отзывы женщин, которые использовали кольцо Новаринг

Всё больше женщин выбирают вагинальное кольцо в качестве метода контрацепции .

Используемое кольцо Новаринг, отзывы о котором различны, вызывает некоторые разногласия среди женщин. В основном они касаются высокой цены контрацептива. Как показывают отзывы, кольцо имеет свои преимущества:

• менструация становится регулярной и предсказуемой
• уменьшается боль во время менструации
• снижает интенсивность кровотечения при менструации
• снижает риск развития анемии

Анастасия, 25 лет : долгое время пользовалась спиралью.

Юлия, 30 лет : долго раздумывала над данным методом контрацепции. В надёжности метода сомнений не было. Решилась на использование кольца год назад и до сих пор ни разу не пожалела. Кольцо никогда не выпадает и очень действенное.

Анна, 32 года : В отличие от других гормональных методах кольцо является современным средством от нежелательной беременности. Раз в месяц вставляешь кольцо и никаких проблем. О кольце тут же забываешь, настолько оно не доставляет никаких неудобств. Несмотря на то, что вагинальное кольцо большое, оно не ощущается внутри.

Побочные эффекты

Популярное противозачаточное кольцо Новаринг как гормональный препарат может вызвать некоторые побочные эффекты при использовании. Возможно проявление:

• вагинальных инфекций (цистит, инфекция половых путей, цервицит)
• головных болей
• болей в животе
• тошноты
• угревой сыпи
• снижения либидо
• депрессии
• судороги мышц
• гипертония

При использовании вагинального кольца возможны нарушения кровообращения, венозный тромбоз, симптомы которого включают острую нехарактерную боль в конечностях и отёчность.

Сегодня вагинальное кольцо – один из действенных и результативных способов контрацепции . Противозачаточное кольцо Новаринг – гормональный метод, который действует на протяжении всего менструального цикла. Достаточно только приобрести гормональный контрацептив и начать его использовать на пятый день менструации. Удобный способ позволит чувствовать себя свободной и контролировать свою жизнь длительное время. Не следует терять время на приём таблеток. Лучше приобрести безопасное кольцо Новаринг.

НоваРинг, инструкция по применению которого приведена ниже, представляет собой противозачаточное средство. Наступило новое тысячелетие, а женщины в России по-прежнему мало информированы о средствах предохранения от нежелательной беременности. Большинство из них используют для этого прерванный половой акт или презерватив. Гинекологи продолжают бить тревогу по поводу роста числа абортов, в то время как на фармакологическом рынке ежегодно появляются противозачаточные средства нового поколения.

Есть ряд причин, почему наши женщины предпочитают идти на риск нежелательной беременности и отказываются от контрацептивов нового поколения:

1. Финансовая сторона вопроса. Чем эффективнее и безопаснее средство, тем выше его цена. С этим не поспоришь. Однако, современный арсенал средств предохранения включает десятки наименований, из которого женщина с любым уровнем дохода может выбрать подходящий для себя вариант. Лучше после консультации с гинекологом.
2. Лень. Многие женщины не хотят уделять внимание вопросам контрацепции, находя массу отговорок. Им легче надеяться на то, что "авось пронесет", сходить на аборт или родить нежеланного ребенка, портя жизнь себе и ему. Информация о новых средствах контрацепции в наше время доступна, об этом можно прочитать в интернете в любое время суток, но пока ситуация не меняется.
3. Страшилки про контрацепцию. В обществе ходят слухи, которые обрастают подробностями и случаями из жизни, типа: "у одной моей знакомой…". Считается, что от гормональных контрацептивов можно резко набрать вес, а внутриматочные спирали вызывают онкологические заболевания. Женщинам легче верить слухам, чем придти на консультацию к гинекологу и узнать мнение специалиста.
4. Отсутствие культуры контрацепции. О контрацепции в СССР ранее было не принято говорить вслух, а арсенал средств ограничивался 1-2 наименованиями. Прошло более 20 лет, а культуры контрацепции в нашем обществе до сих пор нет. Об этом не говорят в школах, ВУЗах и трудовых коллективах. Ситуация требует перемен.

Современная деловая женщина ценит свое здоровье. Она обращается к специалисту, который поможет ей подобрать безопасный метод контрацепции с учетом ее индивидуальных особенностей и потребностей.

• Показать всё

  Какие существуют методы предохранения?

  Накопленный опыт в этой области позволяет говорить о нескольких основных методах предохранения от нежелательной беременности:

  Физиологические методы контрацепции. Несмотря на большую долю погрешностей, эти методы продолжают практиковаться нашими женщинами. Среди них выделяют 2 основных:

  1. 1. Температурный метод. Физиология женщины такова, что она может забеременеть лишь в период овуляции, когда яйцеклетка выходит из фолликула яичника. Во время овуляции немного повышается температура тела. Если грамотно пользоваться температурным методом, четко вести календарь менструального цикла и ежедневно измерять температуру в прямой кишке - утром и вечером, то он работает практически без ошибок. Достоинство метода - естественно и бесплатно. Это единственный способ защитить себя от нежелательной беременности, одобренный церковью. Недостаток: отнимает время и требует собранности.
  2. 2. Календарный метод. Путем подсчета женщина составляет график "безопасных" дней и подходящих для зачатия. В "опасные" дни она не практикует незащищенный секс. Достоинство метода: простота в использовании. Недостаток: подходит только для женщин со стабильным менструальным циклом, так как дает массу погрешностей. Гинекологи настоятельно советуют не применять календарный метод для предохранения от беременности.

  КОК - комбинированные оральные контрацептивы. Таблетки относятся к надежным средствам контрацепции, их эффективность находится в пределах 98%. В состав любого орального контрацептива входят синтетические половые гормоны, которые:

  • тормозят процесс овуляции;
  • изменяют структуру эндометрия матки, в результате чего плодное яйцо не может закрепиться на ее стенке.

  Таким образом, осуществляется многоступенчатая зашита. Все рассказы о вреде оральных контрацептивов сильно преувеличены. После отмены таблеток все функции женского организма быстро восстанавливаются. Специалисты считают, что беременность на эффекте отказа наступает быстрее и используют это для стимулирования зачатия. Небольшое количество гормонов, которые входят в состав таблеток, улучшает состояние кожи, волос и ногтей, стабилизирует менструальный цикл, снимает симптомы предменструального синдрома, защищает организм от железодефицитной анемии. Кроме того, по данным ВОЗ, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, отмечается снижение риска развития онкологических заболеваний и остеопороза.

  Как у любых таблеток, у КОК есть противопоказания. Назначать их должен только врач, исходя из данных осмотра и диагностических исследований. Возможно, при подборе подходящего средства придется поменять 2-3 препарата.

  Барьерные средства защиты от нежелательной беременности. К их числу относят барьерные средства, препятствующие проникновению сперматозоидов во влагалище - презервативы и химические барьерные препараты.

  Если половой акт случился внезапно и половой партнер оказался случайным, то презерватив - лучший способ контрацепции. В настоящее время их выпускают из латексной резины высокого качества, снабжают спермицидными и антибактериальными смазками для дополнительной защиты.

  

  Для женщин, которые ведут регулярную половую жизнь с одним партнером, больше подойдут химические барьерные средства защиты - гели, пасты, мази, свечи, вагинальные кольца и пластыри. Все они принадлежат к группе препаратов местного воздействия.

  В состав химических барьерных контрацептивов входят особые вещества - спермициды, которые:

  • уничтожают сперматозоидов, попавших во влагалище;
  • создают тонкую защитную пленку на стенках влагалища;
  • сгущают выделения из цервикального канала шейки матки, создавая дополнительный барьер.

  Среди достоинств данных контрацептивов можно назвать эффективность, антисептическое, антигрибковое, антивирусное и антибактериальное действие, простоту применения. Входящие в их состав вещества угнетают патогенную флору - хламидии, герпес, гонококки, вирус генитального герпеса. Барьерные контрацептивы показаны женщинам в период грудного вскармливания, так как они полностью безопасны для малыша. Отсутствие противопоказаний делает их привлекательными для женщин старше 40 лет. Среди препаратов наиболее популярны:

  • грамицидиновая мазь;
  • свечи Патентекс Оваль;
  • крем, вагинальные шарики и тампоны "Фарматекс".

  Способ применения у них примерно одинаков - введение во влагалище за 10-15 минут до полового акта.

  У барьерных химических препаратов есть ряд противопоказаний, они не эффективны против венерических инфекций. Перед применением, необходимо проконсультироваться с врачом.

  Внутриматочная спираль. ВМС - специальное гибкое устройство, которое вводится в полость матки на длительное время и предотвращает наступление беременности. Спирали разделяют по методам воздействия на медикаментозные и немедикаментозные. Медикаментозным эффектом обладают спирали из меди, золота, серебра, с добавками прогестерона.

  Функции ВМС:

  • вызывает сгущение слизи цервикального канала, создавая барьер в шейке матки;
  • замедляет движение яйцеклетки в полость матки;
  • снижает двигательную активность сперматозоидов;
  • вызывает изменения в структуре эндометрия, в результате чего плодное яйцо не может имплантироваться в стенку матки.

  На сегодняшний день эффективность ВМС составляет 99%. Достоинства средства - надежная и долговечная защита от беременности, оптимальный вариант защиты после родов, возможность установки в любой день менструального цикла. Недостатки - не подходит для нерожавших женщин, по окончании срока действия ВМС необходимо вынуть и сделать перерыв перед следующей установкой 3 месяца. Спираль не защищает от венерических заболеваний.

  Средства предохранения для мужчин. Прошло то время, когда контрацепцию считали прерогативой женщин. Уважающий себя и свою женщину мужчина будет беречь ее от наступления нежелательной беременности и планировать рождение детей. Среди известных средств мужской контрацепции выделяют:

  1. 1. Прерванный половой акт. Метод не совсем эффективен, так как на головке полового члена выделяется немного смазки, содержащей сперматозоиды. Также мужчина должен четко контролировать наступление эякуляции, а это не всегда удается.
  2. 2. Презерватив. Простой и удобный способ для экстренных ситуаций, когда секс случился внезапно. Не имеет противопоказаний и при правильном использовании обеспечивает защиту на 98%.
  3. 3. Вазэктомия. Несложная и безопасная операция по стерилизации, которая длится 10 минут и делает мужчину не способным к зачатию. В настоящее время она полностью обратима, при желании мужчина всегда может вернуть свою фертильную функцию.

  У методов мужской контрацепции нет противопоказаний.

  Методы экстренной контрацепции. В жизни случаются ситуации, когда случился незащищенный секс, или женщина подверглась насилию и требуются экстренные мероприятия по защите от нежелательной беременности.

  Фармацевтическая промышленность предлагает ряд таблеток, содержащих ударную дозу гормонов, которые препятствуют зачатию и вызывают быстрое отторжение эндометрия от стенок матки. К таким препаратам относятся Эскапел и Постинор, которые продаются в аптеке без рецепта.

  Важно помнить, что это экстренные средства, применять их постоянно нельзя, это может вызвать серьезные сбои менструального цикла. В случае с подростками вопрос о применении препарата решает врач.

  

  Суть способа

  Гормональные кольца - сравнительно новое средство барьерной контрацепции. Их популярность среди женского населения планеты растет. Главное достоинство колец в сравнении с таблетками - однократное введение раз в несколько недель, тогда как таблетки надо пить ежедневно, не забывая об этом.

  

  Контрацептивное кольцо изготавливается из пластиковых полимеров. Его толщина составляет 8,4 мм, а окружность - 55 мм. Кольцу придается анатомическая форма влагалища, благодаря чему женщина не испытывает дискомфорт во время его ношения. Одно кольцо используется в течение одного менструального цикла - оно устанавливается на 5 день месячных и снимается через 21 день, перед наступлением менструации.

  Вагинальное гормональное кольцо объединяет достоинства барьерных и гормональных контрацептивов. Действующие вещества средства под действием температуры тела всасываются в кровь и подавляют процесс овуляции.

  Преимущества кольца:

  • использование 1 раз в месяц;
  • легкое введение без помощи врача;
  • не снижает либидо и не изменяет ощущения во время полового акта;
  • облегчает протекание предменструального синдрома и месячных;
  • снижает риск возникновения онкологических заболеваний в органах репродуктивной системы и толстой кишке;
  • сводит к минимуму развитие кист яичника, миомы матки и мастопатии грудных желез.

  

  Среди недостатков специалисты выделяют:

  • нарушение лактации;
  • побочные явления;
  • болезненность молочных желез;
  • отсутствие защиты от венерических заболеваний.

  Так как в состав вагинального кольца входят гормональные препараты, перед применением необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.

  

  Что представляет собой изделие?

  Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг выполнено из современных полимерных материалов. Оно гладкое и бесцветное. В состав средства входят 2 синтетических гормона:

  • производное эстрадиола;
  • производное нортотестерона.

  В качестве вспомогательных веществ используются полимеры. Таким образом, НоваРинг - комбинированное средство, которое состоит из производных женских и мужских гормонов. Такое сочетание обеспечивает подавление овуляции и защищает от возможного наступления беременности.

  

  НоваРинг является эффективным современным контрацептивом. Лабораторные исследования показали, что он защищает в 96-97% случаев применения. По эффективности средство не уступает пероральным комбинированным контрацептивам, так как имеет практически схожий состав и механизм действия.

  Доказано, что НоваРинг обладает свойством уменьшать болезненность и обильность менструальных кровотечений, защищая женщину от снижения уровня гемоглобина в крови. Регулярное применение контрацептива снижает риск развития злокачественных новообразований репродуктивных органов.

  В сравнении с гормональными таблетками, применение кольца не вызывает усиление менструального кровотечения или появление мажущих выделений. Такой эффект наблюдается только в периоды резкой отмены средства.

  

  Многочисленные исследования не зафиксировали увеличение массы тела при длительном применении контрацептива НоваРинг.

  Воздействие гормонов кольца не изучалось на девушках подросткового возраста (до 18 лет).

  

  Механизм действия средства

  Гормон, производное нортестостерона, под действием температуры тела высвобождается из кольца и быстро впитывается в стенки влагалища. Наибольшая концентрация его в крови достигается через 1 неделю после введения кольца. Важно, что биодоступность препарата превышает такой показатель у гормональных таблеток.

  Попадая в кровяное русло, вещество связывается в белками плазмы крови и оказывает воздействие на яичники и все органы-мишени, вырабатывающие половые гормоны. Основное свойство гормона - затормозить наступление овуляции.

  

  Второй компонент вагинального кольца - производное эстрадиола, достигает максимума концентрации на 3 день после установки. Он влияет на состояние эндометрия, делая невозможным имплантацию возможного плодного яйца на стенку матки.

  Компоненты вагинального кольца легко метаболизируются почками и выводятся из организма.

  Цикл применения вагинального кольца следующий:

  1. 1. Кольцо устанавливается на 5-6 день кровотечения, вызванного удалением предыдущего.
  2. 2. Снимается через 3 недели, в тот же день недели, когда было установлено и желательно в тот же час (к примеру, среда 21 час).
  3. 3. Делается перерыв в 7-10 дней, затем можно установить новое кольцо.

  Удаление вагинального кольца может спровоцировать менструальное кровотечение, которое, как правило, заканчивается с установкой нового контрацептива.

  

  При первичной установке барьерного кольца, в первые дни применения рекомендуется предохраняться другими средствами контрацепции, желательно барьерными - пастами, гелями, кремами.

  Как осуществить переход с контрацептивов разных типов?

  Переход с оральных контрацептивов. Если женщина решила перейти с употребления таблеток на использование вагинального кольца, то она может сделать это в любой день цикла, при полной уверенности, что не наступила беременность. Специалисты рекомендуют делать это в интервале между циклами приема таблеток.

  

  Переход с препаратов на основе простагенов. К их числу относятся таблетки с прогестагеном, мини-пили, имплантаты, внутриматочные спирали с гормонами, противозачаточные инъекции. Барьерное кольцо можно ввести в любой день, когда закончился прием препаратов с прогестагеном. Сразу после удаления спирали или в день, когда предписана инъекция препарата. В первую неделю после установки рекомендуется пользоваться другими видами барьерных контрацептивов.

  После операции искусственного прерывания беременности НоваРинг можно установить в этот же день. Тогда нет необходимости использовать другие противозачаточные средства. Если это сделать невозможно, то порядок использования вагинального кольца такой же, как и в предыдущем случае - в первую неделю использовать дополнительные средства контрацепции.

  После рождения ребенка и периода вскармливания такое кольцо можно вводить после первой менструации.

  

  Нарушение режима пользования

  В период пользования вагинальным кольцом иногда возникает необходимость его вынуть. В таких случаях действуют правила:

  1. 1. Если кольцо вынималось на период не более 3 часов, то в крови сохранится достаточная концентрация гормонов, препятствующих наступлению беременности.
  2. 2. В случае, когда кольцо вынималось и был половой акт, необходимо убедиться, что беременность не наступила. Лучше вставить вагинальное кольцо после наступления месячных.
  3. 3. Если кольцо вынималось в первые 2 недели после установки более, чем на 3 часа, то это может снизить его противозачаточный эффект. Кольцо необходимо установить как можно скорее и в первую неделю дополнительно использовать другие контрацептивы.
  4. 4. Если кольцо было вынуто на 3 неделе применения, то необходимо либо вставить новый контрацептив, либо дождаться кровотечения и ввести его через несколько дней.
  5. 5. Если кольцо используется более 4 недель, то его эффект снижается. Контрацептив следует вынуть из влагалища и заменить на новый.

  

  Женщина может избежать кровотечения, связанного с отменой контрацептива. Для этого необходимо ввести новое кольцо без перерыва. В таком случае нормой считаются мажущие кровотечения.

  Таким образом женщина сама может регулировать наступление кровотечения и его длительность. Чем меньше период между сменой барьерных колец, тем короче период кровотечений, вплоть до отсутствия.

  Когда кольцо НоваРинг установлено правильно, то случаи его самопроизвольного выпадения достаточно редки. Кольцо может выпасть в случае:

  • когда удаляется тампон;
  • после сексуального контакта;
  • после трудного акта дефекации (при запоре).

  

  В таких случаях необходимо либо вставить новое кольцо, либо руководствоваться правилами установки после перерыва.

  Как нужно вставлять кольцо?

  Барьерное кольцо женщина может вставлять сама, не прибегая к помощи гинеколога. Для этого ей стоит принять удобную позу - стоя, сидя на корточках, стоя на одной ноге и приподняв другую, лежа на спине. Инструкция по установке кольца следующяя:

  1. 1. Сжать кольцо между пальцами.
  2. 2. Ввести пальцы глубоко во влагалище.
  3. 3. Отпустить кольцо.

  Если НоваРинг установлено правильно, то женщина не будет ощущать его присутствия при ходьбе, в положении сидя и лежа. Кольцо может мешать, когда оно не глубоко вставлено. В этом случае его следует вынуть, хорошо вымыть теплой водой и переустановить.

  

  Для удаления кольца необходимо захватить его ободок между пальцами и осторожно, чтобы не повредить слизистую ногтями, вынуть из влагалища.

  Существующие противопоказания

  Барьерное кольцо содержит в составе гормональные препараты, поэтому перед использованием его в качестве контрацептива следует обратиться к врачу. Только он может оценить степень риска при наличии сопутствующих заболеваний.

  

  Противопоказания к применению НоваРинг:

  • заболевания, связанные с образование тромбов артерий и вен - закупорка, нарушения венозного оттока, наследственные и генетические заболевания, связанные с расстройством кровообращения;
  • заболевания сердца и сосудов: нарушение питания сердечной мышцы, острые нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии и ишемии, установка искусственных сердечных клапанов, гипертоническая болезнь;
  • частые мигрени с неврологическим синдромом;
  • сахарный диабет 1 и 2 типа, когда имеет место поражение сосудов;
  • наличие в анамнезе тяжелых травм с длительным периодом реабилитации;
  • ожирение 3-4 степени;
  • хронический панкреатит;
  • состояния печеночной недостаточности или дисфункции печени;
  • имеющиеся в наличии или перенесенные в прошлом гормонозависимые онкологические заболевания;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • повышенная чувствительность к гормональным составляющим контрацептива;
  • многолетнее курение.

  С осторожностью вагинальное противозачаточное кольцо НоваРинг можно использовать при:

  • закупорке поверхностных вен;
  • пороках сердца;
  • контролируемой гипертонической болезни;
  • желчнокаменной болезни;
  • желтухе, вызванной воспалением желчного пузыря;
  • минерализации в желчном пузыре и почках;
  • проявлениях аллергии;
  • заболеваниях ЖКТ;
  • железодефицитной анемии;
  • воспалительных процессах в шейке матки,
  • грыже прямой кишки;
  • диспептических расстройствах.

  Специалист тщательно взвешивает все риски, связанные с использованием кольца НоваРинг и делает соответствующее заключение.

  

  Побочные эффекты

  Побочные эффекты от применения гормонального кольца:

  1. 1. Возможное инфицирование внутренней среды влагалища и развития на этом фоне воспалительных процессов в шейке матки, в стенках мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
  2. 2. Снижение иммунитета.
  3. 3. Нарушение обменных процессов, усиление аппетита.
  4. 4. Изменения со стороны психических реакций: раздражительность, перепады настроения, подавленность, снижение полового влечения.
  5. 5. Проявление нервных расстройств - головные боли, предобморочные состояния.
  6. 6. Нарушение остроты зрения.
  7. 7. Сосудистые реакции - приливы, сгущение крови.
  8. 8. Расстройство пищеварения - запоры, диарея, тошнота, метеоризм.
  9. 9. Мышечные реакции - боли в пояснице и спине, спазмы, онемение конечностей.
  10. 10. Повышение чувствительности мочевыводящих путей - частые позывы на мочеиспускание.
  11. 11. Симптоматические нарушения со стороны репродуктивных органов - набухание и болезненность грудных желез, зуд в области половых органов, болезненные кровотечения, подобные менструальным, выделения, боль внизу живота, сухость влагалища.
  12. 12. Неприятные ощущения, связанные с установкой кольца - недомогания, отеки и прочее.

  Случаи побочного действия вагинального кольца НоваРинг достаточно редки, но о них необходимо знать тем женщинам, кто решил пользоваться данным контрацептивом.

  

  Превышение дозировки и взаимодействие с лекарственными веществами

  Случаи передозировки при использовании контрацептива не отмечались. В отдельных случаях фиксировалась повышенная чувствительность на активные вещества - диспептические расстройства, небольшие кровотечения у девушек, не достигших 18 лет. В этих случаях рекомендовано вынуть кольцо и провести симптоматическое лечение. Затем следует обратиться к гинекологу за подбором иного средства контрацепции.

  Гормональные составляющие контрацептива НоваРинг могут вступать во взаимодействие с лекарственными средствами:

  1. 1. С ферментными препаратами, улучшающими функцию печени.
  2. 2. С препаратами на основе зверобоя продырявленного.
  3. 3. С антибиотиками, которые снижают эффективность контрацептивов.

Вагинальное противозачаточное кольцо является современным методом защиты от нежелательной беременности. Многие современные женщины отдают предпочтение этому методу предохранения. Кольцо имеет множество преимуществ относительно других противозачаточных средств. Перед началом использования этого средства необходимо посетить своего гинеколога. Он определит наличие патологий, которые могут являться противопоказанием к данному предохранению. Только после посещения специалиста можно приобретать это средство.

Врач-гинеколог поможет подобрать подходящий метод контрацепции

Противозачаточное кольцо состоит из латексной основы. Она пропитана определенным количеством женского гормона - эстрогена.

После введения латексного кольца во влагалище происходит его нагревание. Средняя температура влагалища составляет 37,2 градуса. Активизация действующего вещества происходит при 37 градусах. С поверхности прибора начинает выделяться определенное количество гормонального вещества. Оно оказывает определенное воздействие на менструальный цикл.

В норме женский цикл состоит из нескольких фаз. Каждая фаза контролируется определенным гормоном. Вероятность беременности возникает только в средней фазе. За эту стадию отвечает лютеинизирующий гормон. Это вещество способствует дополнительной подготовке фолликула к разрыву. Лютеинизирующее вещество вызывает разжижение фолликулярного секрета. Диаметр фолликула начинает быстро увеличиваться. При этом наблюдается рост давления на стенки доминанта. В определенный момент истонченная оболочка разрывается. Из фолликула выходит яйцеклетка. При контакте с мужским сперматозоидом происходит ее оплодотворение. С этого момента женщина находится в положении.

При нарушении менструального цикла нельзя заниматься самолечением

За концентрацию лютеинизирующего гормона отвечает эстроген. Этот гормон вырабатывается в большом объеме при первой стадии менструального цикла. При увеличении его концентрации происходит выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего вещества. Под их влиянием на яичнике формируется доминирующий фолликул. При сильном увеличении объема эстрогена лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон не может активно расти. При низкой концентрации этих гормонов доминант на яичнике не формируется. Вследствие этого овуляторной фазы не наблюдается. Женщина временно теряет способность к зачатию.

Стоит знать, что кольцо оказывает влияние и на состояние цервикального канала. Шейка влагалища имеет множество секреторных желез. Эти железы вырабатывают специальное вещество, выполняющее функцию естественной смазки. Качество секрета также полностью зависит от деятельности гормональной системы. В первой фазе под влиянием эстрогена секреторные железы работают слабо. При этом наблюдается сухой период. Выделяется небольшое количество секрета. Слизь имеет густую структуру. В таком секрете сперматозоиды не могут активно передвигаться. При длительном сохранении мужских половых клеток в слизи происходит их гибель. Зачатие становится невозможным.

Во время овуляции деятельность желез становится активной. Они выделяют большой объем слизи. Выделения становятся бесцветными и жидкими. В таком секрете сперматозоиды могут быстро проникнуть в маточную полость для участия в оплодотворении. При постановке вагинального кольца овуляторный период исчезает. Секреторное вещество сохраняет качества первой фазы менструального цикла. Данное качество способствует получению дополнительного контрацептивного эффекта.

Положительные качества способа

Кольцо имеет большое количество преимуществ относительно других методов защиты. Женщины выбирают этот способ предохранения из-за следующих положительных качеств:

• простота использования;
• высокая эффективность;
• отсутствие аллергических реакций;
• нормализация гормонального фона;
• улучшение качества кожных покровов;
• отсутствие неудобств при половом контакте.

Специалист расскажет, как правильно пользоваться кольцом

Вагинальное кольцо имеет легкий способ использования. Женщина перестает беспокоиться о дополнительных средствах защиты. Кольцо устанавливается во влагалище раз в четыре недели. По этой причине пропадает беспокойство. После установки можно забыть о дополнительной контрацепции на три недели. Если же кольцо по каким-либо причинам извлечено из влагалища до окончания срока его действия, оно легко вводится на место в течение первых трех часов.

Данный способ предотвращения беременности имеет высокие показатели эффективности. В течение всего периода действия противозачаточное средство выделяет одинаковое количество гормона. По этой причине вероятность беременности сводится к двум процентам. Также отмечается, что возможность зачатия при ношении кольца возрастает только при его внезапном выпадении. В других случаях такая возможность исключается.

Защитное средство изготавливается из латекса. Это эластичное вещество не содержит дополнительных примесей. По этой причине у пациенток снижается вероятность развития нежелательных аллергических реакций. Негативные процессы могут возникнуть только при индивидуальной непереносимости латекса. В остальных случаях проблем у пациенток не наблюдается.

Также многие врачи назначают данный способ предохранения для стабилизации гормонального фона. Отдельные женщины имеют нестабильный менструальный цикл. Такая патология диагностируется при нарушении уровня определенного гормонального вещества. Чтобы нормализовать эти процессы, необходимо дать отдых яичникам. При использовании противозачаточного кольца цикл становится стабильным. Ношение осуществляется в течение трех недель. После устранения средства возрастает уровень прогестерона, отвечающего за вторую фазу цикла. Резкий выброс прогестерона провоцирует начало очередной менструации. При этом длина цикла составляет 28 дней. Эта длина соответствует идеальному лунному циклу. При постоянном использовании противозачаточного кольца цикл становится стабильным. Такая длина сохраняется и после отмены средства.

Дополнительные свойства

Эстроген отвечает за внешний вид женщины. Гормон способствует выработке собственного коллагена. Это вещество необходимо для поддержания эластичности и гладкости кожных покровов. Уровень эстрогена начинает снижаться у женщин старше 35 лет. В этот период многие пациентки отмечают появление первых мимических морщин. При использовании кольца снижение гормона не происходит. Выработка коллагена сохраняется. Старение кожных покровов не происходит. Женщина сохраняет внешние качества длительный срок.

При правильном использовании внешний вид заметно улучшается

Положительно влияет кольцо и на кожные покровы молодых женщин. При начале половой жизни отмечаются периодические скачки гормонального фона. Из-за этого сальные железы начинают работать активнее. Несвоевременная очистка кожи приводит к появлению различных воспалительных высыпаний. Использование контрацептивов позволяет избежать подобных проблем. При таком предохранении кожа очищается. Внешние данные восстанавливаются.

При правильной постановке вагинального кольца у пациентки отсутствуют неприятные ощущения. Она не испытывает дискомфорт. Данное качество положительно влияет на ощущения при половом контакте. Оба партнера не испытывают неудобства при сексуальном акте. По этой причине многие пары выбирают вагинальное кольцо.

Отрицательные качества

Стоит знать, что этот метод предохранения имеет и ряд отрицательных качеств. Выделяются следующие нежелательные стороны:

• привыкание организма к данному методу;
• отсутствие влияния на болезни, передающиеся при половом контакте;
• наличие побочных реакций организма.

В первый менструальный цикл у женщин происходит привыкание организма к контрацептивному средству. Привыкание сопровождается перестройкой работы гормонального фона. При этом у многих пациенток возникает межменстуальное выделение крови. Жидкость также может появиться при неправильном введении кольца. Постепенно эстроген начинает работать правильно. Формирование эндометрия снижается. Менструация приходит своевременно. У отдельных женщин возникают проблемы с сосудами головного мозга. Стенки сосудов сокращаются. Возникают частые головные боли. Если данная патология сохраняется в течение тех циклов использования противозачаточного кольца, врач подбирает другой метод защиты.

При незащищенном половом контакте с новым половым партнером может произойти заражение инфекциями. Инфицирование патогенными микроорганизмами предотвращается только с помощью презервативов. Кольцо предотвратить заражение не может. По этой причине не следует использовать этот метод при отсутствии постоянного полового партнера. При нерегулярной сексуальной жизни с разными мужчинами предпочтение должно отдаваться презервативам. Если такой контакт произошел, необходимо посетить специалиста.

Как и многие лекарственные средства, противозачаточные кольца могут вызвать нежелательные побочные реакции. Такие реакции возникают из-за введения дополнительного гормонального вещества.

При использовании противозачаточного кольца у ряда пациенток возникают проблемы с венами. Эстроген влияет на качество кровяной жидкости. В ней возрастает уровень тромбоцитов. Эти кровяные клетки способны образовывать связи между собой. Такая связь вызывает формирование тромбов. При множественных тромбах диагностируется тромбофлебит. В отдельных случаях выявляется гипертония. Гипертоническая болезнь поражает пациенток, имеющих слабые стенки кровеносных сосудов.

Способ применения

Данный способ достаточно прост в применениии

Вагинальное кольцо можно использовать самостоятельно без помощи специалистов. При приобретении оно запаковано в две упаковки: первичную и вторичную. Также к упаковке прилагается инструкция. Перед началом использования нужно тщательно очистить поверхность рук. После этого можно скрыть вторичную упаковку.

Для введения женщине необходимо принять специальную позу. Введение осуществляется в сидячем положении при широко раздвинутых бедрах. Кольцо плотно сжимается между большим и указательным пальцем. Благодаря латексу оно способно сильно сжиматься. Указательным пальцем средство проталкивается к шейке влагалища. Определить правильность введения можно по собственным ощущениям. Если после постановки женщина не испытывает дискомфорт, противозачаточное средство введено правильно. Так как кольцо обладает высокой эластичностью, оно не мешает женщине вести привычный образ жизни.

Также следует запомнить дату введения. Извлечение проводится на 22 день ношения. Для извлечения также необходимо сесть на корточки. Указательный палец вводится во влагалище. При обнаружении края кольца нужно аккуратно подцепить его пальцем и потянуть. Кольцо быстро и безболезненно покидает привычное место.

Необходимо соблюдать ряд рекомендаций при ношении контрацептива. Не рекомендуется использование тампонов. При выведении тампона из влагалища кольцо может зацепиться за его край. Если такая ситуация произошла, нужно промыть кольцо под теплой проточной водой и установить его на место. После случайного устранения перерыв не должен составлять более трех часов. Если же время прошло больше, нужно приобрести новую упаковку.

Также врачи советуют внимательно следить за состоянием организма после установки противозачаточного средства. Если появляются какие-либо негативные реакции, необходимо незамедлительно извлечь кольцо и обратиться к специалисту.

В каких случаях использование запрещено

Применение противозачаточного кольца зависит от здоровья пациентки. Если женщина имеет противопоказания к его использованию, специалист подбирает другой метод предохранения. Противопоказаниями к применению служат следующие проблемы со здоровьем:

• высокое содержание тромбоцитов;
• непереносимость одного из компонентов;
• предполагаемая беременность;
• онкологическое поражение репродуктивных органов;
• эндокринные патологии.

При высоком содержании тромбоцитов диагностируются различные поражения венозного волокна. Дополнительное введение эстрогена может спровоцировать ухудшение ситуации. Также не рекомендуется применять контрацептив при наличии непереносимости одного из действующих компонентов.

Использовать кольцо не следует при подозрении на наличие беременности. Чтобы избежать подобных проблем, перед установкой необходимо провести тест на наличие беременности. Также следует избегать введение кольца при диагностировании онкологических заболеваний репродуктивных органов. Дополнительная доза гормонального вещества может спровоцировать распространение атипичных тканей по организму.

С осторожностью нужно применять кольцо при наличии проблем с деятельностью эндокринной системы. При сахарном диабете происходит ухудшение состояния сосудистого волокна. Эстроген может ухудшить состояние пациентки.

Современная фарминдустрия предлагает широкий выбор противозачаточных средств. При выборе подходящего метода нужно получить консультацию специалиста. Только после врача женщина может определиться с выбором.